白内障劈核技术的发展


在Akahoshi开展预劈核技术之后,涌现出很多种劈核技术及劈核器械。其实预劈核技术从器械角度来分类的话可以分为chopper劈核,forcep劈核,cystotome(撕囊针)劈核以及其他特殊预劈核(如飞秒,OVD等)

Chopper劈核技术:包括Dodick的null-phaco prechop,Alio的MICS Prechop技术,Forcep预劈核技术。

这是Alio的prechopper在Akahoshi 推出了Prechopper技术之后,出现了各种各样的改良的Akahoshi劈核镊,之间的差别主要在于镊子头的设计不同。有些医生在Akahoshi的基础上对劈核方式也进行了改进,包括V-Shape Prechop以及Bhatti Prechop。下面来看看各种不同设计的prechopper。

Dodick和其他医生也研发了不同样式的劈核器,不过并未见到临床报道。

此外,有些医生也使用普通撕囊镊在chopper的辅助下进行劈核,大家可以参考 李绍伟院长的手术录像。

http://v.youku.com/v_show/id_XNTg5NTYxNTA0.html


Cystotome(撕囊针)预劈核技术:

上述的一些预劈核技术大多数都需要采用一些特殊的器械,对于手头没有类似器械的医生而言并无法开展上述手术方式。

-尖峰劈核技术

刘保松院长于2001年左右根据大量的手术实践开始尝试用撕囊针联合chopper进行预劈核操作。经过上万例的病例实践,这一劈核方式被证明是安全、快速、有效的。而且可以适用于小切口ECCE,传统同轴PHACO,CoMICS,BiMICS等手术。具体的手术方法大家可以参考刘保松院长、祈勇军主任的手术录像及尖锋课件。

http://v.youku.com/v_show/id_XNTgwMDI3MjQ0.html?


http://v.youku.com/v_show/id_XNTY2MjA4OTI4.html?

Middle pre chop( J Cataract Refract Surg 2012; 38:564–567)

Berger(Brazil)在2012年也报道了一种使用撕囊针进行劈核的技术,称之为Middle prechop。与尖峰劈核技术不同的是,他采用两个撕囊针将晶体核从中心掰开。个人认为,由于针尖作用力位于晶体核的浅表层,在操作中很难将核块完全掰开。

这是middle prchop的示意图

prechop

其实除了按照器械种类分类预劈核技术之外,也可按操作方式分为单手预劈核,双手预劈核;或者按白内障手术方式分为小切口ECCE,传统同轴PHACO,CoMICS,BiMICS,Femto-PHACO预劈核技术。虽然飞秒技术给白内障手术带来更加精准的手术结果,但是在白内障手术技术日趋要求小切口,一次性器械,降低费用(micro incision, single use instrumentation,cost reduction)的情况之下,预劈核技术还是有着广阔空间。